‘Mi hijo se enfermó en Cuba y murió, luego su aseguradora se negó a pagar £ 90,000 en facturas médicas’

'Mi hijo se enfermó en Cuba y murió, luego su aseguradora se negó a pagar £ 90,000 en facturas médicas'

Estimado KA,

Lamento profundamente que haya perdido a su hijo en circunstancias tan trágicas. Su caso es uno de los más angustiosos que he tenido que afrontar y ni siquiera puedo imaginar lo difícil que ha sido para usted. Su hijo está muerto y usted tiene £ 90,000 en su bolsillo. Tiene la sensación de que en los momentos más difíciles de su familia, esta aseguradora, Tifgroup, que opera varias marcas de coberturas de viaje, no estuvo allí para usted.

Cuando le pedí a Tifgroup que reconsiderara su caso, respondieron preguntas a través de abogados. Puedo ver por qué esto inicialmente generó dudas sobre la invalidación de su hijo por su consumo de alcohol. Desafortunadamente, los médicos cubanos escribieron en las notas médicas de su hijo que su pancreatitis fue causada por ser alcohólico.

La póliza de su hijo excluye a cualquier persona con un historial de “abuso de alcohol”, y cuando compró la póliza, se le habría advertido al respecto. Dice que no era alcohólico y, tras mi implicación, el hospital cubano presentó una nota sellada y firmada para retirar su afirmación de que su hijo era alcohólico, ya que no se basó en ninguna prueba. Se disculpó.

La pancreatitis a menudo es causada por el alcoholismo, razón por la cual probablemente se formuló la hipótesis. Sin embargo, hay muchas otras causas posibles que ella cree que deben tenerse en cuenta. Por ejemplo, su hijo fumaba, tenía diabetes y tenía sobrepeso.

Entonces, ¿Tifgroup cambiaría de opinión acerca de pagar la factura del hospital de £ 25,000? Lamentablemente no. Tifgroup había revisado los registros médicos de su hijo en el Reino Unido y encontró evidencia de consumo excesivo de alcohol esporádico.

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Dijo que no podía pagar la reclamación porque creía que la pancreatitis de su hijo era el resultado de “su consumo de alcohol a largo y corto plazo”. Por lo que parecía que lo estaba excluyendo bajo la cláusula de “abuso de alcohol” en sus términos.

Habiendo revisado yo mismo sus registros médicos del Reino Unido, no veo evidencia de que su hijo haya sido diagnosticado con alcoholismo a largo plazo.

Por tanto, parece que fue excluido bajo el pretexto general de ser alguien que “abusaba” del alcohol de forma esporádica o en el corto plazo. Le pregunté a Tifgroup cómo definen “abuso de alcohol” con el propósito de aceptar o rechazar reclamaciones de seguros. Dijo que “analiza esto caso por caso, utilizando las pautas establecidas por el NHS y el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención”. Según el NHS, el abuso de alcohol es: “Cuando bebe de una manera dañina o cuando es dependiente del alcohol”. Recomienda que los hombres y las mujeres no beban regularmente más de 14 unidades por semana.

Los términos y condiciones de Tifgroup también contienen una cláusula que establece que cualquier persona con más de 0.19 BAC será excluida de la cobertura, pero ya que no se ha realizado BAC a su hijo en ninguna etapa. Cuba, ¿cómo podría saber cuánto debe haber bebido? En mi opinión, no podría.

¿Y qué pasa con los costos de repatriación de £ 65,000 que siguen sin pagar Tifgroup? Dijo que no pagaría porque eligió escuchar consejos médicos separados que decían que era seguro llevar a su hijo a casa en una ambulancia aérea, ignorando los consejos de su propio experto que no lo hizo. no estaba seguro de volar. Bajo un estrés tan extremo, debe haber sido terriblemente difícil para usted averiguar qué hacer para mejor, así que puedo entender por qué eligió continuar y reservar la ambulancia aérea. Estabas tratando de hacer todo lo posible por tu hijo moribundo.

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Sin embargo, le pedí a Tifgroup que pagara y la respuesta fue no. Me preguntó qué hacer a continuación y le ayudé a formular un caso para presentarlo al Servicio del Defensor del Pueblo Financiero.

El Defensor del Pueblo tardó varios meses en responder, pero al final estuve de acuerdo en que no era descabellado que la solicitud fuera denegada inicialmente. Sin embargo, notó la falta de evidencia de que su hijo bebiera durante las vacaciones. Dijo que entendía la posición de Tifgroup de que “en el balance de probabilidades” la condición de su hijo fue causada por el uso o abuso de alcohol, pero dijo que la evidencia disponible no lo llevó a la misma conclusión.

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